Publié sur : Publication Powerpoint Delépine - 1999
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Kyste Anévrysmal traitement
Nicole Delépine

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Traitement du Kyste Anévrysmal de l'os.

Introduction

Le kyste anévrysmal est une dystrophie pseudo tumorale rare dont le diagnostic parfois difficile et l'évolution capricieuse peuvent rendre les indications thérapeutiques délicates.
L'essentiel étant de ne pas nuire en adoptant une thérapeutique trop agressive.

Possibilités thérapeutiques

-Curettage simple:
-en un temps lors de la bisopsie ou secondairement après diagnostic de certitude.
-Complet ou incomplet.
-Curettage comblement.
-Curettage cryithérapie.
-Curettage cryothérapie comblement.
-Embolisation.
-Excision.
-Resection monobloc.
-Radiothérapie.

Traitement du Kyste Anévrysmal

La biopsie est indispensable pour faire le diagnostic
La simple surveillance basée sur la rare régression spontanée de KA ne se justifie que rarement.
Curetage + comblement au niveau des os longs porteurs avec ostéosynthèse en cas de fragilité
Résection pour les os accessoires (péroné..)
Résection et reconstruction pour les cas où le simple curetage est insuffisant.
La radiothérapie ne doit plus être utilisée même dans les curetages insuffisants ou les récidives(cancers radio induits)
L'embolisation permet de préparer la chirurgie dans les localisations rachidiennes, iliaques ou fémorales hautes difficiles à opérer.




Stabilisation lésionnelle après biopsie et comblement phosphocalcique

Guérison en 6 mois

Guérison en 6 mois d'une petite fille de 8 ans traitée par simple biopsie

Curettage Comblement

Curettage comblement ostéosynthèse d'un kyst anévrysmal du col du fémur.

Guérison après simple curettage

Guérison après simple biopsie curettage.


Guérison d'un Kyste anévrysmal guéri par curettage simple.

Evolution radiologique

Evolution radiologique après curettage simple d'un kyste anévrysmal du pubis.

Le curatage comblement constitue le traitement de choix, la biopsie préalable est indispensable pour faire le diagnostic.




Enfant de 9 ans souffrant de son genou depuis 2 mois

Guérison par curettage biopsie

Adolescent de 13 ans souffrant des cervicalgies. Biopsie curettage aussi complet que possible sans comblement. Gurésion en 6 mois.

Evolution après curettage comblement

Résultat lointain d'un curettage incomplet

05/1991: Volumineux kyste anévrysmal chez un enfant de 4 ans et demi.
Curettage incomplet pour respecter le cartilage de conjugaison.

1984 récidive :
Curettage complet suivi de comblement



10/1991 : Enfant 15 ans guéri
Cliniquement normal, minimes sequelles radiologiques.

Le curettage incomplet peut etre utile

Guérison par encoulage

Guérison par encoulage d'un kyste anévrysmal d'un jeune de 17 ans, guéri par biopsie curettage et ostéosynthèse par clou plaque.

Evolution d'un Kyste Anévrysmal

Récidive

Comblement par céramique phosphocalcique.

Résection, reconstruction par prothèse

Jeune fille de 14 ans venue d'afrique pour une lésion historique ayant détruit l'extremité inférieure du fémur.
Résection et reconstruction par prothèse.

Embolisation

Beaucoup de kystes anévrysmaux ne saignent pas lors de l'intervention.L'embolisation préopératoire (qui n'est pas anodine) n'est généralement pas nécessaire dans les localisations distales si l'on peut opérer sous garrot.
Elle doit par contre être discutée pour les localisations pelviennes et rachidiennes volumineuses si la lésion est vascularisée sur l'angio IRM.
L' embolisation à titre de traitement exclusif n'a pas fait ses preuves et se révèle parfois impraticable quand elle serait utile.

L'embolisation n'est pas toujours possible

Adolescent souffrant de son rachis depuis 1985. Biopsie très hémorragique emepechant le curettage complet.Tentative d'embolisation récusée car l'artère médullaire du remflement lombaire est l'artère nourricière principale de la tumeur.

Risque de récidive selon le traitement

-le curettage simple est l'embolisation sont exposé ç un grand risque de récivide.
-le comblement associés diminue fortement la récidive.
-La cryiothérapie est les réséctions partagent les plus faibles risques de récidives.

Risque de récidive après curettage comblement

-Le curettage comblement est exposé à un risque de récidive de 18 a 59%.
-Sur 484 cas rapportés en 10 séries majeures, 149 récidives ont été observées (30.8%)

Kyste anévrysmal simulant un kyste essentiel

Risques des traitements

-Le curettage simple (et le curettage-comblement ) offrent le moins de risques thérapeutiques surtout s'il est prudent au contact du cartilage de conjugaison.
-La cryothérapie expose aux nécroses cutanées, aux infections et aux fractures secondaires par nécrose osseuse.
-La résection oblige fréquemment à une reconstruction squelettique qui expose à ses propres complications.

La radiothérapie ne dois JAMAIS être utilisée sur un kyste Anévrysmal!!

Notre stratégie thérapeuthique

Les indications thérapeutiques doivent être adaptées chaque cas en évaluant les dangers de l'évolution naturelle et les risques des traitements .

L'essentiel est de ne pas nuire en adoptant une attitude chirurgicale trop agressive.

Dans cette affection pseudo tumorale ,mieux vaut une récidive qu'une complication iatrogène.

La Biopsie chirurgicale

La biopsie chirurgicale est toujours indispensable au diagnostic.
Cette affection ne constitue pas une exception licite à la biopsie.
Dans de nombreux cas le curettage lors de la biopsie,par une petite voie d'abord sans augmenter les risques opératoires et carcinologiques potentiels peut être complet .Il permet souvent d'éviter une deuxième anesthésie mais impose une surveillance longue du malade . les petites récidives asymptomatiques n'impose pas toujours de traitement actif.

Curettage incomplet

Lorsque la tumeur siège au contact direct du cartilage de croissance, le curettage sera incomplet afin de ne pas risquer une fermeture précoce de celui-ci.

Curettage complet suivi de comblement

En cas de récidive évolutive symptomatique ou lorsque l'évolution spontanée paraît menaçante.
Risque de fracture d'un os long , de complication articulaire sur kyste iliaque , déficit neurologique par compression médullaire une attitude plus active est justifiée.
Le curettage complet suivi de comblement et éventuellement complété par une ostéosynthèse représente l'indication de choix .

La Cryothérapie

Les récidives itératives ou les justes dont la récidive exposerais à des complications graves représentent l'indication de la cryothérapie suivie d'un comblement.
Une ostéosynthèse est alors indispensable pour diminuer le risque de fracture secondaire.

La résection osseuse

La résection ne doit se discuter qu'en cas de petit os non indispensable ou lorsque la tumeur a totalement détruit l'os porteur.

Conclusion

Le kyste anévrysmal est une dystrophie osseuse bénigne dont le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments.
La biopsie d'une zone représentative déterminée par un scanner ou une IRM est toujours nécessaire.
Il peut s'agir d'une lésion secondaire ou associée à une autre tumeur éventuellement maligne.
Son évolution après traitement, habituellement favorable, est cependant imprévisible et justifie une surveillance prolongée.

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