Publication de Nicole Delepine : Traitement local moderne du Sarcome d'Ewing.Pourquoi faut il opérer?

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Publié sur : Publication PowerPoint Delépine - 2006
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Traitement local moderne du Sarcome d'Ewing.Pourquoi faut il opérer?
Delépine G, Nicole Delepine

Traitement local moderne du Sarcome d'Ewing.Pourquoi faut il opérer?



Avant l'ère des chimiothérapies efficaces...



Bristol Registry of Tumors 1966


La radiothérapie s'était imposée comme traitement local du sarcome d'Ewing car elle évitait l'amputation à des malades qui allaient mourir de métastases.

Depuis les années 1970 la chimiothérapie a progressivement amélioré la survie des malades.

Espérance de survie des malades


Mais les insuffisances et les complications de la radiothérapie sont devenues plus de plus en plus évidentes.

Risques et complications de la radiothérapie exclusive dans le sarcome d'Ewing



-Complications fonctionnelles de la radiothérapie :
-fibroses et raideurs articulaires.
-Fractures.
-Raccourcissements et déformations.

-Risque de sarcom radio induit.
-Risque élévé de récidive locale.
-Moindre taux de survie en rémission.

Exemple de fracture itérative après radiothérapie d'un sarcome d'Ewing



Ewing de la diaphyse fémorale


Fracture traité par clou


Pseudoarthrose traitée par clou et greffe


Pseudarthrose chronique après irradiation d'un sarcome d'Ewing de l'humérus



Sarcome d'Ewing de l'humérus


-Sarcome d'Ewing de l'humérus irradié à l'age de 10 ans.
-12 ans plus tard Pseudarthrose radique infectée rendant l'usage du membre difficile et douloureux.

Raccourcissement du fémur après radiothérapie



-Sarcome d'Ewing du fémur supérieur irradié chez un enfant de 6 ans.
-4 ans plus tard fracture du col du fémur.
-A l'age de 12 ans : raccourcissement de 6 centimètres et sclérose majeure des tissus mous de de la hanche.

Raccourcissement du fémur


Déformation après radiothérapie



Après irradiation du moignon de l'épaule et de l'hémithorax


-Malade irradié sur le moignon de l'épaule et l'hémithorax quand il avait 6 ans (dose de 60 grays ).
-7 ans plus tard hypotrophie majeure de l'hémithorax et raccourcissement de 7 centimètres du bras gauche.

Sarcome post radique



Le traitement par radiothérapie expose le malade en rémission au risque de sarcome radio induit (dû aux rayons) dont la fréquence (évaluée entre 5% et 15 %) augmente avec la durée de la rémission obtenue.
Ces deuxièmes cancers sont de traitement particulièrement difficile.

Exemple de sarcome post radique



Ewing de la diaphyse fémorale


IRM de la zone de nécrose


Sarcom radio induit


Risque de récidive locale après radiothérapie



Récidive locale


Valeur Pronostique du traitement local



Pronostic du traitement

Clinque Mayo de 1912 à 1968


Pronostic du traitement 2

Clinique Mayo 1969 à 1982


Pronostic du traitement 3

Clinique Mayo 1988 à 1990


Pronostic du traitement 4

Institut Rizzoli 1972 à 1981


Pronostic du traitement 5

Institut Rizzoli 1988 à 1990


Pronostic du traitement 6

Local Protocol CESS 81


Influence du traitement local sur l'espérance de survie en rémission



Influence du traitement local


Le traitement chirurgical du primitif améliore la survie à 5 ans de 25% en moyenne

Conclusion



-Pour diminuer le risque de récidives locales de 20% à 40%,
-Améliorer de 15% à 25% l 'espérance de guérison,
-prévenir les cancers radio induits,
-et diminuer les séquelles fonctionnelles,

le traitement local du sarcome d'Ewing doit être chirurgical dans tous les cas ( sauf parfois le rachis mobile ou les séquelles risqueraient d'être lourdes ).



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