Publication de Nicole Delepine : Stratégie thérapeutique moderne et résultats du traitement chirurgical des sarcomes osseux.

Nicole delépine, le site officiel English Version Version Française
Accueil Site officiel ACCUEIL
Accueil du site officiel de Nicole Delepine
publication cancérologue réputé nicole delepine ostéosarcome
sarcome ewing publications du docteur nicole delepine
Publié sur : Power point Nicole Delépine - 2006
Voir la version PDF de cette publication : Document PDF
Stratégie thérapeutique moderne et résultats du traitement chirurgical des sarcomes osseux.
G. Delepine, Nicole Delepine

Stratégie thérapeutique moderne et résultats du traitement chirurgical des sarcomes osseux.



Il y a 30 ans la chirurgie pour sarcome d'un membre se résumait à l'amputation.


traitement chirurgical des sarcomes osseux


Les résultats ne justifiaient pas l'amputation


traitement chirurgical des sarcomes osseux

Pourtant les mutilations n'empêchaient pas toujours les récidives locales !

traitement chirurgical des sarcomes osseux

Survie après amputation.

La chirurgie moderne enlève la tumeur en conservant le membre


traitement chirurgical des sarcomes osseux

La résection monobloc extra tumorale enlève, sans séparer aucun élément des autres :
- la tumeur et toutes ses extensions,
- la cicatrice et voie d'abord de biopsie,
- une couche de suffisante de tissu sain tout autour.

Notre Casuistique


De 1/1975 jusqu'au 31/12/2000, 498 sarcomes osseux des membres ont été traités par notre équipe.
L'âge moyen des malades était de 27.1 ans.
La taille moyenne des tumeurs de 13.1 cms.
traitement chirurgical des sarcomes osseux

traitement chirurgical des sarcomes osseux


La chirurgie a été conservatrice chez plus de 97% des malades.


traitement chirurgical des sarcomes osseux

Moins de 3% des malades ont du être amputés d'emblée. Il s'agissait toujours de malades vus en "seconde main" (après biopsie inadaptée ou chimiothérapie faite ailleurs).

La chirurgie conservatrice est possible même en cas de très grosse tumeur


traitement chirurgical des sarcomes osseux

Très gros ostéosarcome du tibia.

traitement chirurgical des sarcomes osseux

Résection monobloc du tibia et du péroné après chimiothérapie selon le protocole DD1.
Rémission complète depuis 18 ans.

La chirurgie conservatrice a été réalisée même en cas de très grosse tumeur (2)


traitement chirurgical des sarcomes osseux


La chirurgie conservatrice a été réalisée même en cas de fracture (1)


traitement chirurgical des sarcomes osseux

Malade vu en septembre 1988 pour un ostéosarcome fracturé.
Consolidation osseuse après 6 semaines de chimiothérapie et traitement orthopédique.
Résection monobloc.
Malade en première rémission complète depuis plus de 17 ans.

La chirurgie conservatrice a été réalisée même en cas de grosse tumeur fracturée (2)


traitement chirurgical des sarcomes osseux


La chirurgie conservatrice est possible même en cas de fracture (3)


traitement chirurgical des sarcomes osseux


La chirurgie conservatrice est possible même chez l'enfant jeune


traitement chirurgical des sarcomes osseux


La chirurgie conservatrice est possible même chez l'enfant jeune (tibia supérieur)


traitement chirurgical des sarcomes osseux


Notre Casuistique : Résultat local


35 récidives locales ont été observées, la plupart d'entre elles (26/35) chez les malades vus de seconde main, après une chimiothérapie ou une radiothérapie insuffisamment efficace.

Complications


Les complications orthopédiques étaient dominées par les infections profondes (42 cas).
24 malades (5 %) ont du être secondairement amputés pour infection récidivante ou pour récidive locale.

Le résultat fonctionnel constitue le meilleur plaidoyer pour la chirurgie conservatrice


traitement chirurgical des sarcomes osseux

Plus de 85% des malades bénéficie d'un membre dont la fonction est bonne ou excellente. Le résultat dépend de l'age du malade, du volume et du siège de la tumeur.

Résultat fonctionnel après résection du fémur distal et reconstruction par prothèse


traitement chirurgical des sarcomes osseux


Résultat fonctionnel après résection du fémur supérieur


traitement chirurgical des sarcomes osseux


Résultat fonctionnel après ablation totale du fémur et reconstruction par prothèse + greffe


traitement chirurgical des sarcomes osseux

Très volumineux sarcome d'ewing métastatique d'emblée traité par chimiothérapie et chirurgie conservatrice. Rémission complète depuis 12 ans.

Résultat fonctionnel après reconstruction au ciment après pour un ewing sacro iliaque.


traitement chirurgical des sarcomes osseux


Résultat fonctionnel après résection obturatrice et cotyloidienne suivie de prothèse de bassin


traitement chirurgical des sarcomes osseux


La chirurgie conservatrice ne diminue pas les chances de survie (résultats de la littérature).


traitement chirurgical des sarcomes osseux

UNIVERSITY OF FLORIDE : GRAHAN8POLE J. and all."Neoadjuvant chemotherapy for patients with osteosarcoma:University of Florida studies" in B.Humphrey ed.1993 KLUWER Ac.Publis.
NY MEMORIAL SLOAN KETTERING C C : MEYER and all. "CHEMOTHERAPY FOR NON METASTATIC OSTEOGENIC OSTEOSARCOMA: THE MEMORIAL S.K.C.C.EXPERIENCE " J.Clin.Oncol.10,1,5-15 , 1992
Étude américaine multicentrique : SIMON M.A.and all"Limb salvage treatment versus amputation for osteosarcoma of the distal end of the femur" J.Bone Joint Surg. 68A,9:1331-1338 ,1986
UNIVERSITY OF CALIFORNIA : ECKARDT J. J. and all "Management of stage I I B osteogenic sarcoma : Experience at the university of california, Los Angeles" Cancer Treat.Symp 3 :117-130, 1985.

A long terme La chirurgie conservatrice coûte moins cher que l'amputation!


traitement chirurgical des sarcomes osseux

R.J.Grimer Is limb salvage surgery for bone tumor cost effective? - ISOLS 1997 - New York

Les clefs du succès


1°) Évoquer le diagnostic précocement par des radiographies devant toute douleur inexpliquée et l'IRM lorsque les douleurs persistent malgré des radiographies normales.
2°) Prise en charge initiale avant la biopsie par une équipe à l'expérience importante.
3°) Chimiothérapie individualisée avec des doses adaptées à chaque malade, à sa pharmacocinétique et à la sensibilité de sa tumeur.
Dans l'ostéosarcome ostéogénique ou l'Ewing, les essais multicentriques ont constamment obtenu des résultats inférieurs aux études pilotes des centres importants comme le Memorial Sloan Kettering Hospital ou notre groupe.
L'inclusion dans un protocole multicentrique diminue les chances de guérison de 20 à 30 %.



publications médicales


sarcome d'ewing
nicole delepine cancer tumeur ostéosarcome
Facebook Tweeter Google+