Publié sur : Communication orale - Congrès SOFCOT - 2008
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Résultats à long terme des Prothèses de croissance pour sarcomes du membre inférieur
Delépine G, Alkhallaf S, Cornille H, Markowska B, Nicole Delépine

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Résultats à long terme des Prothèses de croissance pour sarcomes du membre inférieur

Casuistique

Depuis 1985, nous avons utilisé des prothèses de croissance chez 50 malades âgés de 4,5 ans à 28 ans.
pour 36 sarcomes du fémur inférieur, 5 pour remplacement total du fémunr, 5 du tibia supérieur et 4 du fémur supérieur.



La majorité ( 37 ) des malades souffraient d'ostéosarcome, 10 d'Ewing et 3 de MFH.
Chez 27 patients, la prothèse de croissance a été posée juste après la résection ou ans l'année qui a suivi.

L'élément de croissance active

l'élément de croissance active est relié à la queue diasphysaire par un cône morse facilitant l'interposition d'entretoises lorsque nécessaire.

L'élément de croissance passive

Pour les prothèses du genou, en face de l'élément prothétique à croissance active, est posée une prothèse à "croissance passive" non cimentée permettant de conservé 80 à 90% du potentiel de croissance du cartilage de conjugaison de l'os sain.

Recul médian 192 mois

-10 patients sont décédés. Les 40 autres sont vivants en rémission et on bénéficé d'un alongement moyen de 4,6cm ( 3/17 ).
-Tous les malades ont été réopérés dont 27 pour complications ( infection 20%, 4 fractures, complications mécaniques.. ).
-Suivant les critères de l'EMSOS, le résultat final fonctionnel est coté excellent ou très bon pour 25, moyen pour 10, mauvais pour 5.

Exemple chez un garçon de 4 ans

Exemple de fémur entier pour récidive d'ostéosarcome

Recule 23 ans, fonction bonne ( mais genou raide ).

Prothèse de croissance du tibia

You can see here a 5 centimeters tibial lengthening after resection of a tibial osteosarcoma.
15 years later the fonction is good.
bur the too small bone residual compelled to change the expanding prosthesis in a allograft composite.

Résection bipolaire

Primary metastatic ewing sarcoma.
Primary tumor and metastases have been resected during the same procedure.
This patient is still desease free survivor whith 86 month follow up
after 5 operations
and 7 centimeters lengthening
good length
knee in right position
Good fonctionnal result

Conclusion

Les prothèses de croissance représentent une alternative satisfaisante à l'amputation chez le jeune enfant. Néanmoins, le risque infectieux inhérent au modèle "à ciel ouvert", nous a conduit à développer une prothèse s'allongeant sans réouverture.

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