Publication de Nicole Delepine : Intérêt d'une prothèse rotatoire de genou pour la reconstruction osseuse après exérèse tumorale.

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Publié sur : Publication Powerpoint Delepine - AOLF Bucarest mai 2002 - 2002
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Intérêt d'une prothèse rotatoire de genou pour la reconstruction osseuse après exérèse tumorale.
G. Delepine, F. Delepine, E. Guikov, Nicole Delepine

Intérêt d'une prothèse rotatoire de genou pour la reconstruction osseuse après exérèse tumorale.


Résultats préliminaires. Prothèse de reconstruction tumorale à 3 degrés de liberté.



Introduction



tumeurs osseuses malignes

Le genou regroupe près de 50 % des tumeurs osseuses malignes primitives.

Le traitement chirurgical conservateur des sarcomes osseux du genou


prothese à charnière

Ce traitement repose sur la résection monobloc large qui entraîne la destruction de tous les moyens de contention capsulo ligamentaires du genou.

Prothèse à charnières


prothese à charnière

Pour cette raison, l'usage de prothèse à charnière s'est progressivement imposé.

Cependant de telles prothèses offrent de nombreux inconvénients mécaniques du fait de leur degré de liberté simple en flexion extension.

Complications mécaniques des prothèses à charnière


prothese à charnière

L'usure des bagues, descellement, fracture du matériel sont fréquents.

Pour essayer d'en diminuer le risque, nous proposons une prothèse nouvelle à 3 degrés de liberté.

Matériel 1


prothese à charnièreprothese à charnière


La prothèse tibiale rotatoire est, en fait, composée de 3 éléments.
Lle premier élément est tout à fait semblable à celui d'une prothèse à charnière classique.

Matériel 2


prothese à charnière
Fourreau tibial creux
prothese à charnière
Chemise en peek


Il existe, au-dessous de l'élément de la prothèse du genou à charnière, un fourreau tibial creux qui contient une chemise dans laquelle coulisse la queue de la prothèse intermédiaire tibiale métallique.

Matériel 3



Piston de 3 centimètres
Rotation libre de 30°
prothese à charnière



Le fourreau tibial est cimenté dans le tibia restant.

La pièce tibiale peut, à la fois, coulisser dans le fourreau selon l'axe du membre et son plateau peut tourner sur le plateau en peek de la chemise.


Mobilité possible


prothese à charnière
Prothèse tibiale massive de reconstruction
prothese à charnière
Prothèse tibiale standard pour prothèse fémorale massive


Une telle prothèse autorise une flexion de 140° et une rotation de part et d'autre de la position tibiale neutre de 20° de rotation interne et de 20° de rotation externe.

Casuistique


prothese à charnière

Depuis 1 an et demi, nous avons posé 10 de ces prothèses rotatoires à piston soit, d'emblée lors de l'exérèse tumorale, soit lors de la reprise d'une prothèse à charnière traditionnelle qui présentait une complication.

La taille moyenne des résections osseuses était de 15 cm.

Résultats


Les suites opératoires ont été simples.
La reprise de l'appui a toujours été immédiate.
La récupération de la mobilité en postopératoire immédiat a été plus rapide qu'avec une prothèse à charnière traditionnelle, le mouvement de rotation automatique possible du tibia sur le fémur devant aider à la mobilisation de l'articulation en flexion.

Au faible recul dont on dispose, il n'y a pas eu de complications mécaniques. Les malades qui ont été repris par une prothèse rotatoire après avoir utilisé une prothèse à charnière traditionnelle sont très contents de la nouvelle prothèse qu'ils trouvent plus fonctionnelle que la précédente.

Conclusion


Si ces résultats préliminaires se confirment sur une plus grande série et surtout avec un recul plus important, ce type de prothèse devrait supplanter les prothèses traditionnelles à charnière puisqu'elles en conservent la stabilité tout en diminuant fortement le risque de descellement.



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